从医生视角看慢病管理App 究竟有没有用？

在移动医疗的诸多细分领域中，“慢病管理”的表现格外令人瞩目。以糖尿病为例，自2014年至今，已有五十多款糖尿病管理app产品上线。市场之火热、竞争之激烈，可见一斑。

原因应该是多方面的。从疾病特点看，糖尿病目前尚无法根治，一朝诊断、终生治疗，为了预防糖尿病并发症的发生，有必要对患者进行长期、深度的支持和干预，“慢病管理”成为刚需。

从患病人数看，中国糖尿病患者已逾一亿，处于疾病前期状态的人数更多，再加上照护患者的辐射人群，这样一个拥有数亿稳定用户的巨大市场，对于创业者和投资人的吸引力自不待言。

糖尿病管理app对控制疾病有帮助吗?

作为专科医生，我们一直强调：只要患者做好自我学习、管住嘴、迈开腿、规范用药、定期检查，糖尿病并不可怕、也不难治疗。

但实际情况却很不容乐观，一项对全国大中城市二级以上医院的统计表明：即使在这些综合实力较强的医疗机构里，糖尿病患者的控制达标率也仅为26%。

面对如此惨淡的数字，医生多少有些惭愧，同时也感到委屈：该用的药都用了、该说的话也说了，但制约疗效的很重要的因素，是大多数患者缺乏对疾病知识的基本了解，很难充分贯彻医务人员的饮食、运动建议和治疗方案，与医生缺乏必要的沟通交流。

而这些，正是糖尿病管理app的切入点。

2011年，在糖尿病临床研究领域颇具影响力的期刊《Diabetes Care》刊登了一篇特殊的论文，它的研究对象既非药物、也非器械，而是一款手机软件：“WellDoc糖尿病管家系统”。

研究要求患者使用该软件实时记录和上传饮食摄入、血糖波动和药物治疗等信息，后台的医护人员在对这些数据进行分析后，会给予患者个性化的反馈和建议。

试验结果表明，坚持使用软件对生活方式和治疗进行有效、及时干预的患者，其糖化血红蛋白(反映血糖控制情况的金指标)比单纯用药治疗的对照组降低1.2%，差异堪比又新添加了一种降糖药。

如今，这款软件已通过FDA认可，成为美国第一个被纳入医疗保险报销的移动应用，医生可以为糖尿病患者处方app，就像处方其它药物一样。

糖尿病管理app用后感

虽说国外经验不能生搬硬套地用在国内，但Welldoc的成功毕竟给了人们很大鼓励，既然这是曾被证实有效的工具，为什么不试试呢?

正是抱着这样的心态，我体验、使用了数款糖尿病app，尝试用它们协助自己进行患者管理。以下，就从一个普通医生的视角，谈谈这一年多来的用后感。

1. 中心任务：并发症防治

目前糖尿病管理app的数量虽多，但除了个别产品略具亮点，绝大多数设计雷同、功能单一，没有跳出血糖闭环管理的窠臼。

片面关注血糖的app，只能叫做“智能血糖仪”，而不能算是“糖尿病管理”。

糖尿病治疗的终极目标并不在于把血糖控制在什么水平，而是要预防和延缓慢性并发症的发生发展，降低病死病残率，提高生活质量，延长个体寿命。

为实现这个目标，需从降糖、降压、调脂、减重、抗凝、戒烟以及改变不良生活方式等多方面进行综合管理。而作为辅助工具的app，必须围绕这个中心进行功能设计。

在医生看来，一个理想的糖尿病管理app，必须实现对当前病情和并发症风险的正确评估、对各种风险因素要有记录和应对、对干预措施还要有再评估和个性化再建议。

2. 矛盾与均衡：数据采集

要想做到科学评估糖尿病病情和并发症发生风险，这离不开对患者各种主、客观数据的采集。

有的app为了实现这个目的，给患者定制了极为繁重的记录任务。甚至包括每次吃了什么、吃了多少、何种运动方式、运动持续时间、血糖检测结果……

这固然有利于疾病管理(事实上Welldoc就是这样做的)，但实际可操作性极差。

认为患者更关心健康、从而会积极使用软件，这是个常见误区。殊不知，糖尿病、高血压、肥胖、痛风等等所谓慢病，从某种意义上可以称作“生活方式病”。

如果对少抽一根烟、多跑一圈步都反复纠结，如果连规律用药、定期复诊都无法坚持，指望这个人群在一个app上长时间消耗精力和热情，这实在是一厢情愿的想法。

要想增加用户对app的使用粘性，必须切实减少用户的操作负担。

有些个体化数据，如性别、年龄、身高、病史、用药等，只能由患者本人完成录入。app要做的，是让界面更加友好、让录入过程尽可能轻松，比如使用模块式表格、下拉式选项、拖曳式标尺等。

而更多实时数据，如血糖、血压、体重、饮食摄入、运动消耗，乃至心电图、尿蛋白、眼底影像，则有赖更多可穿戴或便携式硬件的支持。

3. 结合产生价值：软件+硬件

糖尿病管理app不能仅仅作为软件孤立存在，必须要有与之配套的各种硬件支持。

目前最为成熟的当属定制便携血糖仪。有的app已经实现，在检测完血糖后，患者无需手动输入数字、无需连线PC或手机、甚至无需任何额外动作，血糖值就已被app记录、上传，并进入统计分析。

除了血糖仪，app还有必要大开方便之门，与尽可能多的可穿戴或便携式硬件建立直连，包括且不限于血压计、体重计、运动手环、电子餐具、智能药盒、心电及脉氧监测、智能化眼底观察……

要让这些硬件主动导入用户的各种实时数据，使医疗决策更加科学，并减少用户使用时的麻烦。

一言以蔽之，凡有硬件可以测量糖尿病并发症防控相关数据的，都有与糖尿病管理app连接的必要。

4. 同一个app，不同的服务：个性定制

同一个糖尿病管理app，对每一个用户的服务都应该是不同的，包括信息推送、定制提醒、医生建议等等。

只有全面、充分地导入个体数据，经过预设的公式、算法进行分析，并结合人工介入，个性化服务才成为可能。

以信息推送为例。目前，已经有app建立了庞大的糖尿病资料库，医生可以很方便地调取某一知识点，定向推送给正需要了解这些内容的患者。

这是非常人性化的功能，不过，等到有足够的数据支持后，类似的工作，完全可以抛开医生，由app自己来完成。

有主动学习需求的患者，可以通过app定制疾病知识教育，包括文字、音频、视频。app也可以通过数据分析，给不同用户推送个性化内容，比如，BMI提示超重或肥胖的患者，会收到减重提醒和建议;孕期饮食菜谱和注意事项一定会推送给妊娠糖尿病患者。

这里需要提醒的是，即使做到个性化推送和提醒，糖尿病管理app也要避免过度打扰用户。

推送内容的数量、频率、时间，用户应可自行决定。

而对于各种提醒，如用药提醒、检查提醒、复诊提醒等，更应该由用户主动发起，并方便取消。

这就好比，一个知趣安静的美少年一定比精力旺盛的熊孩子更讨人喜欢。

关于提醒，再补充一点：纠错提醒远比行为提醒重要。与其每天发送温馨的“时间到了，别忘了用药哦”，还不如与“电子药盒”直连，及时发现并推送漏服某次药物的提醒。

5. 冷一冷：医生的作用

关于医生和移动医疗的关系，最近那几篇初议、再议“得医生得天下”的雄文，已经高屋建瓴讲解得十分透彻。

而对于糖尿病管理app，我的看法是：医生的位置会保留，但作用将淡化。

就目前app医生端的任务需求来看，多数并无必要一定由医生完成。

疾病知识咨询，糖尿病教育护士完全胜任;饮食咨询，临床营养师比医生更专业;介绍药物注意事项和相互作用，这正是临床药师的拿手本领;更多资料整理、日程安排、主动随访等工作，可以有助手吗?

实际上，在国外成熟医疗机构，糖尿病管理团队也是由内分泌医生、糖尿病教育护士、营养师，心理咨询师、康复治疗师、足疗师、药剂师等多种人员组成。

从成本角度来看，完成同样的工作，由助手、护士或是医生来做，前者性价比显然更高。

因此，移动医疗慢病管理团队不能仅仅满足于招募医生，还要将营养、药、护等更多专业人群纳入挖掘范围。

6. 谁来买单：盈利模式

商业盈利模式并不是医生要考虑的问题，这里仅谈些个人体会。

目前，糖尿病患者能够通过app获得专业、贴心的服务，却不必支付太多费用。原因是众多风投资本为了培育并占领这个新兴市场而为此买单。这当然不会长久。

让作为受益人的患者直接购买慢病管理服务，这是很多移动医疗企业的想法，但在当下还不现实。

患者也许乐意为某次具体医疗咨询付费，却不太会长期、持续付费，只为“预防并发症发生”这个听上去“虚无缥缈”的目标。少有人能真正意识到，一旦并发症出现，医疗支出将呈数量级的增长。

这时，引入保险也许会是一个解决思路。

在保险产品的购买成本中，应包含慢病管理app的使用费用，同时患者当然也获得相应服务。而患者使用app的频度、以及医生对患者治疗依从性的评价，应成为保费浮动和赔付额度的参考因素。

与之相对应的，医生的劳动报酬不仅与工作量成正比，也要和他们所管理患者的并发症进展、医疗支出等指标挂钩。让医生有足够的动力主动发起医患交流，降低患者不必要的药物和检查费用，并有效延缓并发症发展。

糖尿病管理app的前景

通过糖尿病管理app搭建的平台，医生可以方便、高效地了解有关患者病情的实时信息，及时给予线上建议或进行线下预约。

而借助app的强大功能，患者可以更加便捷、有针对性地了解疾病知识，优化生活方式，及时调整治疗。最终实现预防并发症发生、降低医疗成本、提高生活质量的终极目标。

凡“有用”之物，必产生“价值”。这是一个朴素的道理，也是我对糖尿病管理app的信心之源。

至于在这场“百糖大战”中，究竟鹿死谁手、问鼎谁家，取决于更为复杂的顶层设计和商业运作。

医生视角的局限，注定本文无法高谈“战略”、阔论“远景”，文中所谈，只试图对慢病管理app的一些共性问题裨补阙漏，仅供参考。